Entenda como as 10 propostas transformam a realidade da saúde pública
01
Tornar a Atenção Básica mais resolutiva
Uma Atenção Básica resolutiva e que coordena o cuidado poupa recursos, garante o direito à saúde e reduz mortalidades evitáveis
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AÇÃO | Mecanismo/produto | Resultado | Impacto |
|---|---|---|---|
• Definir a população
sob responsabilidade
de cada Unidade • Organizar o acesso presencial nas Unidades Básicas • Implementar formas alternativas de acesso à AB | • Criam-se novos meios de utilização e acesso à Atenção Básica e organizam-se os mecanismos de porta de entrada na rede | • Mais usuários acessam a Atenção Básica • Maior isonomia na efetivação desse acesso • Eliminação de filas nas UBS | • Tornar a UBS facilmente acessível para a população • Redução de desigualdades no acesso aos serviços de saúde • Redução do risco de agudização de doenças • Redução de mortalidade evitável |
• Garantir equipamentos para efetivar a carteira de serviços | • Aumento do escopo de atividades realizadas na Atenção Básica | • Menos encaminhamento • Decisões clínicas sendo tomadas de modo mais rápido e seguro | • Redução da sobrecarga sobre média e alta complexidade • Melhoria dos resultados assistenciais e sanitários |
• Implementação de apoio técnico-assistencial às equipes de Atenção Básica | • Aumento do suporte especializado para equipes de Atenção Básica, permitindo ampliação de escopo de práticas | • Menos encaminhamentos desnecessários • Profissionais da Atenção Básica expandem seu conhecimento no manejo dos casos | • Redução da sobrecarga sobre média e alta complexidade • Melhoria dos resultados assistenciais e sanitários |
• Garantir a implementação efetiva de protocolos clínicos na AB | • Padronização de condutas clínicas com base em evidências científicas de qualidade | • Decisões clínicas sendo tomadas de modo mais seguro, no tempo adequado • Isonomia na prestação de serviços no SUS | • Garantia de equidade no cuidado • Melhoria dos resultados assistenciais e sanitários • Redução de mortalidade evitável |
• Efetivar linhas de cuidado, coordenadas pela AB | • Integração operacional e estratégica entre equipamentos da rede, com responsabilidades e fluxos bem definidos | • Usuários recebem cuidado integral em tempo oportuno | • Melhoria dos resultados assistenciais e sanitários • Redução de mortalidade evitável |
02
Melhorar a Regulação em Saúde para acabar com as filas
Tão importante quanto oferecer o melhor tratamento é garantir seu início em tempo oportuno. Regular com agilidade salva vidas e poupa recursos municipais, possibilitando a diminuição de até 80% nos custos totais. Uma Regulação bem estruturada promove a redução de filas no SUS e otimiza todo o sistema.
AÇÃO | Mecanismo/produto | Resultado | Impacto |
|---|---|---|---|
• Reduzir ou eliminar o estoque de filas para procedimentos, consultas e internações | • Ampliação aguda de vagas e retirada de referências desnecessárias das filas | • Eliminação ou redução considerável do estoque de usuários em listas de espera | • Redução dos tempo de espera no SUS |
• Implementar mecanismos de teleconsultoria | • Profissionais da Atenção Básica tem assessoria especializada para definir condutas e avaliação de casos | • Redução de encaminhamentos evitáveis • Melhor uso do espaço de primeiras consultas na atenção especializada, quando estas forem realmente necessárias • Ganho de conhecimento por parte dos profissionais atuantes na Atenção Básica | • Redução de tempo de espera no SUS • Aumento da resolutividade |
• Implementar estratégias de redução de absenteísmo em procedimentos regulados | • Usuários são lembrados de seus agendamentos e tem oportunidade de remarcação, caso não possam comparecer | • Redução de absenteísmo | • Redução de desperdício de recursos por ociosidade • Redução de tempo de espera |
• Implementar centrais e/ou sistemas de Regulação interoperáveis com sistemas Estaduais | • Incorporar as centrais de acordo com as Diretrizes Estaduais para a Regulação por meio da Deliberação CIB 6/2012, além de diálogo entre os gestores municipais e estaduais de uma região de saúde, permeando o planejamento regional. | • Potencialização da integralidade da atenção à saúde | • Garantia de transparência do sistema de Regulação • Redução da alocação clientelista e indevida de vagas |
• Instituir protocolos e guias de encaminhamento | • Utilização de normas e protocolos para orientar o acesso, definindo responsabilidades e disponibilizando informações relevantes para a
tomada de decisões.
| • Maior efetividade na disponibilidade ao ofertar e suprir vagas para quem tem mais necessidade em saúde, de modo impessoal e justo. | • Eficácia e olhar vivo para a operacionalização das Redes de Atenção à Saúde (RAS), qualificando as agendas e o percurso do usuário e usuárias nos pontos de atenção |
• Criar grupo de indicadores de avaliação de processo regulatório
| • Gestores identificam rol de indicadores que possibilitem avaliar a operacionalização da regulação. | • Regulação passa a ser um serviço monitorado, o que corresponsabiliza atores e a inclui no ciclo de aprendizado e melhoria de processos no sistema. | • Regulação mais eficiente |
• Usar indicadores de encaminhamento da Atenção Básica (com dados da Regulação) para melhorar sistema municipal | • São identificados fatores relacionados às condutas clínicas de encaminhamento, liberação de resultados de exames, etc. | • Processos de encaminhamento são avaliados • Condutas clínicas que desviam do padrão ótimo podem ser readequadas • Programação de adequações, capacitações e necessidade de mudanças no âmbito da gestão assistencial. | • Qualificação das práticas clínicas em toda a Rede de Atenção à Saúde
|
• Implementar Núcleos Internos de Regulação (NIRs), quando cabível | • Os NIRs geram dados sobre a capacidade instalada e demanda, além de métricas de permanência • Articulação com a RAS para alocação vagas/leitos | • Redução de tempo ocioso dos recursos, redução de cancelamento de procedimentos e exames, cancelamentos, etc. • Otimização do acesso às informações sobre a capacidade hospitalar e condições clínicas dos usuários | • Redução de desperdício de recursos por ociosidade • Garantia de transparência do sistema de Regulação • Regulação mais eficiente |
03
Aumentar a cobertura de Atenção Básica
Aumentar a cobertura de Atenção Básica promove acesso à saúde, favorece a resolutividade do sistema e reduz mortalidades evitáveis
AÇÃO | Mecanismo/produto | Resultado | Impacto |
|---|---|---|---|
• Mapear mancha de cobertura geográfica das equipes de saúde
no território, identificando vazios sanitários | • Gestão visualiza melhor as áreas onde há cobertura adequada ou insuficiente pela AB | • Gestão planeja a expansão de modo coerente com a oferta atual de serviços, efetivamente expandindo acesso para onde ele é mais necessário | • Maior resolutividade do sistema • Redução de mortalidade prematura por causas diversas • Redução de sobrecarga sobre outros níveis de atenção |
• Identificar vulnerabilidades | • Gestão visualiza as populações que têm mais necessidade de acesso
à saúde | • Gestão evita a “lei dos cuidados inversos” | • Maior resolutividade do sistema • Redução de mortalidade prematura por causas diversas • Redução de sobrecarga sobre outros níveis de atenção • Redução de desigualdades em saúde |
• Planejar a expansão; Implantar as estruturas físicas; Recrutar e selecionar equipes de Saúde da Família | • A gestão envolve diferentes atores no planejamento da expansão, corresponsabilizando os times de média gestão e tendo uma estrutura de acompanhamento temporal do projeto
• Espaços físicos e contratação de equipes são temas abordados com antecedência, de modo que estratégias de contratação e retenção podem ser adequadas à realidade municipal e, em alguma medida, testadas | • Gestão consegue expandir acesso à saúde de acordo com as necessidades de saúde de cada território | • Maior resolutividade do sistema • Redução de mortalidade prematura por causas diversas • Redução de desigualdades em saúde • Redução de sobrecarga sobre outros níveis de atenção |
04
Realizar contratações de insumos e prestadores orientadas a resultados em saúde
Uma gestão de contratos orientada a valor proporciona aumento da resolutividade da Atenção Básica, ganho de capacidade estatal e repercute na melhora da situação de saúde da população como um todo.
AÇÃO | Mecanismo/produto | Resultado | Impacto |
|---|---|---|---|
• Construir capacidade regulatória na burocracia municipal de saúde | • Secretaria consegue contratar ou desenvolver talentos com um perfil de habilidades e competências para um bom gerenciamento de contratualizações | • Indicadores, métodos de monitoramento e processos de negociação e articulação são melhor estruturados e cumpridos | • Aumento da resolutividade • Melhora da situação de saúde da população • Ganho de capacidade estatal |
• Planejar oferta de serviços e ações • Definir resultados a serem alcançados pelo território | • Gestão, equipes de ponta e outros atores pactuam conjuntamente os serviços a serem ofertados em cada território, com base em um diagnóstico situacional e definem as metas a serem alcançadas | • Corresponsabilização de atores envolvidos • Pactuação de metas realistas e customizadas de acordo com cada área • Maior engajamento das equipes de ponta | • Melhora da situação de saúde da população • Aumento da resolutividade |
• Definir estrutura de cargos, carreiras e remuneração • Elaborar edital e plano de trabalho | • Gestão consegue dimensionar o número de contratações necessárias, o valor total a investir e as habilidades que cada profissional deve ter • Gestão consegue traçar mecanismos de fixação de RH | • Melhor retenção de profissionais • Mais liberdade para aumentar o número de contratações na rede | • Melhora da situação de saúde da população • Aumento da resolutividade • Ampliação de acesso |
• Contratualizar resultados entre o órgão central e cada território • Definir alçadas de decisão sobre execução orçamentária | • Gestão central e territórios oficializam as metas e resultados a serem alcançados, criando corresponsabilização • Cada estrutura setorial da SMS é responsabilizada pela boa execução orçamentária e planejamento financeiro das ações de sua competência | • Equipes de ponta comprometidas e engajadas na busca pelos resultados contratualizados • Equipes de alta e média gestão usam fatia de orçamento que executam de modo mais eficiente e responsável | • Aumento da resolutividade • Aumento da eficiência de uso dos recursos financeiros |
• Monitorar e acompanhar serviços | • Gestão visualiza onde os contratos estão ou não sendo cumpridos a contento e pode lançar mão de mecanismos de controle | • Prestadores responsabilizados pelos serviços • Aprendizado sistemático a partir dos dados | • Aumento da resolutividade |
• Garantir transparência em compras e contratação de serviços | • Gestão parametriza valores de acordo com um banco de preços, reduzindo chance de superfaturamento e outras irregularidades • Gestão torna públicas todas as informações de suas compras e contratações | • Uso racional de recursos financeiros • Aumento de concorrência entre fornecedores • Maior acesso da sociedade aos dados de uso de dinheiro público na contratação de serviços | • Aumento da eficiência de uso dos recursos financeiros • Redução de uso clientelista de recursos públicos |
05
Organizar carteiras de serviços, medicamentos e práticas dos profissionais de saúde
Organizar carteiras de serviços, medicamentos e práticas dos profissionais de saúde ajuda a orientar a oferta e o desempenho de serviços e pode ser um instrumento eficiente de redução de desigualdades
AÇÃO | Mecanismo/produto | Resultado | Impacto |
|---|---|---|---|
• Identificar o perfil epidemiológico e socioeconômico do município e dos territórios • Identificar a capacidade instalada de Atenção Básica no município | • Gestão identifica necessidades e demandas em saúde no território • Gestão identifica equipamentos, equipes e estruturas físicas funcionais | • Secretaria pode planejar, com base no diagnóstico, qual é a oferta de serviços que deve ser feita em cada local • Secretaria consegue identificar aquisições, contratações ou adequações que devem ser feitas | • Equalização entre oferta e demanda • Criação de capacidade de planejamento no sistema municipal |
• Elaborar a carteira de serviços de saúde que serão disponibilizados à população no território | • Gestão delimita o que será ofertado pelas Unidades Básicas e demais equipamentos de saúde • Gestão planeja ações de comunicação sobre a carteira de serviços | • Serviços têm sua estrutura (física ou não) adequada para atuar sobre as necessidades de saúde da população • Carteira de serviços é melhor comunicada com a população | • Melhoria da condição de saúde da população • Maior clareza dos cidadãos sobre os serviços que podem acessar em cada ponto do sistema |
• Definir atribuições das funções das equipes • Definir os protocolos de saúde • Elaborar a Relação Municipal de Medicamentos (REMUME) | • Gestão estabelece as condutas para cada condição de saúde a ser resolvida pela AB • Gestão define escopos de atuação dos profissionais, potencializando sobretudo a Enfermagem e os ACS • Gestão alinha a oferta de medicamentos e insumos a essas condutas e escopos de trabalho | • Maior isonomia e equidade no acesso ao cuidado • Maior segurança do paciente • Distribuição racional de atribuições entre profissionais e técnicos da saúde • Melhor planejamento de compras e controle de estoques | • Melhoria da condição de saúde da população • Aumento da resolutividade |
06
Treinar, capacitar e motivar a força de trabalho da saúde
Treinar, capacitar e motivar a força de trabalho impacta diretamente na produção e resolutividade da atenção básica, ampliando o acesso e melhorando a qualidade da saúde municipal.
AÇÃO | Mecanismo/produto | Resultado | Impacto |
|---|---|---|---|
• Mapear a força de trabalho • Planejar a força de trabalho | • Gestão consegue traçar uma demografia de seus Recursos Humanos e identificar as áreas onde serão necessárias contratações
| • Gestão consegue traçar e acompanhar, em termos organizacionais e orçamentários, a execução de sua política para Recursos Humanos
| • Redução de déficits de profissionais em algumas áreas • Ampliação de acesso |
• Definir os formatos e vínculos • Elaborar estratégia de recrutamento | • Gestão estabelece vínculos empregatícios que garantam sustentabilidade econômica à sua política de RH e, ao mesmo tempo, que comportem políticas de remuneração variável por desempenho | • Gestão cria incentivos para melhorar desempenho e garante uma política de RH sustentável | • Melhoria da produtividade do sistema de saúde • Redução de déficits de profissionais em algumas áreas |
• Levantar as necessidades de treinamento | • Gestão identifica pontos críticos onde conduta e habilidades dos profissionais devem ser aprimoradas
| • Gestão capacita a força de trabalho de acordo com as necessidades do território e as particularidades de cada grupo de profissionais
| • Melhoria da produtividade do sistema de saúde • Melhora da resolutividade |
• Elaborar Plano de EPS – Educação Permanente em Saúde | • Gestão traça um plano contínuo e permanente para qualificar a força de trabalho e o executa por meio de escolas de governo e formação para o SUS | • Profissionais se qualificam continuamente e o município cria capacidade formativa para Recursos Humanos | • Melhoria da produtividade do sistema de saúde • Melhora da resolutividade |
07
Construir estratégia de monitoramento viabilizando responsabilização e aprendizagem a nível de sistema
Construir uma estratégia de monitoramento, viabilizando a responsabilização e a aprendizagem contínua, torna o sistema mais resolutivo e eleva a produtividade
AÇÃO | Mecanismo/produto | Resultado | Impacto |
|---|---|---|---|
• Instituir sistema de informação com identificador único por indivíduo
| • Integração de informações de saúde a nível individual • Redução de sobreposição de trabalho de integração e limpeza dos dados | • Gestão consegue acompanhar a trajetória dos usuários no sistema • Menos tempo é necessário para melhorar a qualidade dos bancos de dados e mais tempo fica disponível para análise e planejamento • Dados de melhor qualidade disponibilizados de forma mais rápida | • Serviços mais resolutivos • Aumento da produtividade do sistema de saúde |
• Instituir Conjunto Mínimo de Dados (CMD) e painel de controle municipal
| • Gestão municipal monitora ativamente um rol delimitado de dados padronizados e de fácil acompanhamento | • Necessidade e efetividade de intervenções são identificadas de modo rápido • Atores são corresponsabilizados e engajados nos processos de mudança | • Serviços mais resolutivos • Aumento da produtividade do sistema de saúde |
• Efetivar ciclo de análise de dados, com a informação voltando para a ponta | • Profissionais e gestores podem identificar pontos de melhoria e reconhecer intervenções exitosas na rede • Profissionais entendem importância dos processos de coleta e isso produz novos sentidos no trabalho • Gestão central se aproxima das dificuldades e desafios da coleta e processamento de dados na ponta | • Maior integração e proximidade entre alta gestão e o nível local • Garantia de um ciclo de análise de dados e planejamento de intervenções de acordo com eles | • Cultura organizacional de aprendizado contínuo e de uso de dados é firmada nos serviços e na gestão central • Serviços mais resolutivos • Aumento da produtividade do sistema de saúde |
• Implementar plano de monitoramento para doenças de maior interesse sanitário | • Gestão consegue identificar, em tempo oportuno, aumento de casos de doenças reemergentes e outras condições de interesse sanitário | • Gestão e serviços conseguem planejar e atuar de modo mais preventivo/ de contenção, evitando surtos e sobrecargas no sistema | • Serviços mais resolutivos • Redução de incidência de doenças reemergentes e redução de desfechos negativos ligados a elas) |
08
Criar capacidade epidemiológica para o enfrentamento das principais causas de morbidade
Ao criar capacidade epidemiológica, o município consegue mapear necessidades e demandas de saúde de acordo com o perfil da população, garantindo mais efetividade e integralidade dos serviços e possibilitando a avaliação do impacto das políticas adotadas.
AÇÃO | Mecanismo/produto | Resultado | Impacto |
|---|---|---|---|
• Garantir acesso a um epidemiologista que apoie a estratégia da secretaria, instituindo níveis de alerta e política de rastreamento | • Profissionais da saúde capacitados e/ou contratados para atender as demandas de implementação • Implementação de um Centro de Informações Estratégicas em Saúde • Reorganizar as regiões de saúde com foco na alocação de profissionais de saúde de acordo com as realidades locais por problemas de saúde • Rastreamento de contatos para isolar e orientar indivíduos que ampliam cadeias de transmissão • Estruturação de uma metodologia para adequar as políticas públicas à curva da Covid-19 em nível local | • Ganho de capacidade analítica da gestão municipal da Saúde • Implantação de áreas técnicas de Informações Estratégicas em Saúde pactuado com as necessidades sociais em saúde • Melhoria na qualidade das informações em saúde • Quebra da cadeia de transmissão do novo coronavírus • Política de resposta à pandemia ancorada em dados e indicadores objetivos e coerente com a situação da doença em cada município | • Indicadores de saúde bem definidos • Organização das redes assistenciais • Qualificação do cuidado • Redução do ritmo de contágio do novo coronavírus |
• Desagregar dados da carga global de doenças e dados ligados aos determinantes sociais por município/território
| • Gestão diagnostica situação de saúde de modo territorializado (imunização, DCNT, arboviroses, acidentes e violência, etc.) | • Definição de indicadores de saúde territoriais • Elaboração do mapa de determinantes sociais a saúde que interferem nos agravos de saúde e doenças no território | • Redução das desigualdades e morbimortalidades • Sistema mais resolutivo • Atendimento humanizado |
09
Garantir equidade no acesso ao direito à saúde e cocriar o sistema com o usuário
Cocriar o sistema de saúde possibilita que a pressão e informação dos usuários gerem serviços mais efetivos e reduzam desigualdades no acesso à saúde
AÇÃO | Mecanismo/produto | Resultado | Impacto |
|---|---|---|---|
• Criar ouvidorias e espaços para sugestões em todos os equipamentos de saúde | • Usuários fazem sugestões e críticas ao sistema | • Reclamações do usuário geram pressão sobre a administração • Comentários dos usuários geram novas informações que ajudam a melhorar os serviços | • Atendimento mais humanizado • Sistema mais resolutivo • Melhores resultados de saúde |
• Tornar conselhos existentes mais democráticos e ampliar diálogo com a administração • Ampliar representações dentro dos conselhos, e instituir comunicação direta e regular destes com a administração central | • Usuários participam das deliberações cotidianas dos serviços, para além de dar opinião sobre eventos negativos e positivos pontuais • Ganhos na diversidade dos usuários envolvidos, trazendo pautas mais amplas e potencialmente mais representativas | • Administração compartilha informações e decisões com os usuários de modo rotineiro e contínuo • Usuários podem acompanhar/ contribuir no monitoramento de intervenções ao longo do tempo • Dimensão pedagógica e de sensibilização dos atores por meio do compartilhamento da experiência de cada um | • Atendimento mais humanizado • Sistema mais resolutivo • Melhores resultados de saúde |
• Instituir Educação Permanente sobre participação social e cogestão na saúde | • Profissionais têm a oportunidade de refletir sobre suas práticas, reduzindo carga de estereótipos e preconceitos e ampliando a habilidade de cogestão do cuidado/serviços com o usuário • Usuários passam a conhecer melhor as potencialidades e os modos de participar na condução das políticas e ações de saúde | • Redução da carga de preconceitos nas práticas cotidianas da Saúde • Ampliação do número de usuários com grande apropriação e capacidade de vocalização nas instâncias de cogestão | • Consolidação da participação e controle social como valores do SUS • Aumento da representatividade nas instâncias de participação • Atendimento mais humanizado • Sistema mais resolutivo |
• Criar Programas de qualificação da coleta de dados
| • Instrumentos de coleta de dados melhor preenchidos
• Dados melhores | • Evidenciação de desigualdades de acesso e de qualidade de serviço prestado em grupos populacionais específicos • Maior confiabilidade de todos os dados | • Sistema mais resolutivo • Melhores resultados de saúde • Redução de desigualdades históricas na Saúde |
• Instituir programa para redução de preconceitos e estereótipos na Saúde | • Profissionais são sensibilizados para as questões da reprodução de preconceitos e estereótipos em práticas cotidianas | • Reflexão sobre a prática cria novas práticas e novos sentidos para o trabalho em Saúde | • Redução de barreiras de acesso • Melhoria na equidade |
10
Instituir política de Promoção de Saúde
Uma política de Promoção da Saúde ajuda a manter a sustentabilidade de recursos do SUS e impacta positivamente a saúde da população
AÇÃO | Mecanismo/produto | Resultado | Impacto |
|---|---|---|---|
• Implementar uma agenda legislativa para a Promoção da Saúde • Reforçar ações e estruturas para promover a alimentação saudável nas escolas | • Leis reduzem acesso a alimentos e bebidas não saudáveis em ambientes específicos • Município garante destino de recursos próprios e federais para melhorar e fazer cumprir diretrizes do PNAE | • Redução do consumo
desses produtos e consequente redução de ingestão de nutrientes ligados ao desenvolvimento de doenças crônicas
| • Situação de Saúde da população melhora • Sistema de saúde menos sobrecarregado |
• Implementar programas de redução de consumo de sódio
| • Restrição de acesso e uso indiscriminado de sal e produtos com alto teor de sódio na preparação de alimentos nos estabelecimentos | • Redução global do consumo de sódio na população que frequenta esses estabelecimentos • Melhora de controle de hipertensão | • Situação de Saúde da população melhora • Sistema de saúde menos sobrecarregado |
• Garantir o respeito aos ambientes livres de fumo | • Gestão faz valer restrições e pune aqueles estabelecimentos que infringem as normas | • Desencorajamento da transgressão das normas • Menos exposição a riscos ambientais para a população como um todo em ambientes públicos | • Situação de Saúde da população melhora • Sistema de saúde menos sobrecarregado |
• Implementar cozinhas comunitárias, em parceria com as UBS | • População conhece opções mais saudáveis para se alimentar no dia a dia, tendo respeitada a sua cultura | • Melhora da composição geral da dieta da população assistida • Melhor controle de doenças crônicas como hipertensão e diabetes | • Situação de Saúde da população melhora • Sistema de saúde menos sobrecarregado |
• Implementar programa de incentivo à prática de atividade física | • Mais usuários são mobilizados para a prática de atividades físicas | • Melhoria de controle de doenças crônicas como hipertensão e diabetes • Redução dos riscos à saúde ligados ao sedentarismo | • Situação de Saúde da população melhora • Sistema de saúde menos sobrecarregado |
• Reduzir as velocidades máximas nas vias urbanas | • Órgãos competentes determinam velocidades mais baixas para as vias e instituem mecanismos de fiscalização e multa | • Redução de acidentes e mortes no trânsito | • Redução de mortalidade por causas evitáveis (causas externas) • Redução dos custos de internação por acidentes de trânsito • Redução da sobrecarga do sistema de saúde (sobretudo serviços de urgência e emergência) |
• Instituir um programa amplo de Promoção de Saúde municipal
| • Profissionais e gestores se apropriam do conceito de Promoção, das atividades que podem ser feitas dentro de seu escopo e de como elas serão medidas e monitoradas | • Mais ações de Promoção acontecendo na ponta, atingindo mais usuários • Aprendizagem a nível do sistema de quais intervenções de promoção funcionam melhor e em que contexto | • Situação de Saúde da população melhora • Sistema de saúde menos sobrecarregado • Construção de uma cultura de Promoção de Saúde |
